国家卫生计生委网站公布了《关于做好常用低价药品供应保障工作的意见》（以下简称《意见》）。虽由国家卫生计生委牵头8部委发文，其最核心的的价格管制政策却由国家发展改革委主导。

 

文件称，国家建立由国家卫生计生委、工业和信息化部、发展改革委、财政部、人力资源社会保障部、商务部、食品药品监管总局、中医药局等部门共同参加的工作协调机制，明确任务分工，各司其职，及时研究解决常用低价药品供应保障工作中存在的问题，防止和避免药品供应不及时甚至断供情况的发生。

 

为此，国家发展改革委将从政府定价范围内遴选确定国家低价药品清单，并实行动态调整。

 

这项制度和以往的基本药物制度有关药品的定价方式有所不同。《意见》对药价的形成机制做出了两项技术性的调整：一是，突破了以往严格的最高限价标准；二是，绕过了招标采购屏障。

 

《意见》要求，取消针对每一个具体品种的最高零售限价，允许生产经营者在日均费用标准内，自主制定或调整零售价格。低价药品日均费用标准和国家低价药品清单均由国家发改委制定。清单实行动态管理，既包括基本药物，也包括非基本药物。采购办法则是，通过相应资质审查的生产企业直接挂网，由医疗机构自行网上交易。

 

紧随《意见》公布，由“国家卫生计生委有关部门负责人”出面表态，再提低价药品供应保障“是巩固和完善国家基本药物制度的重要举措”，“各地要坚持以省（区、市）为单位的药品集中采购方向”。

 

此前，4月11日，国家卫生计生委网站公布，药政司在河南省洛阳市举办全国药政（械）处长培训班期间，重点研究和讨论了《意见》。卫生计生委的药政官员称，低价药政策为“巩固基本药物制度，建立药品供应保障体系的重要内容、目标和任务”，同时应“巩固完善基本药物制度”和“药品的供应保障体系”，要求各地药政部门“重点研究基层基本药物免费供应的模式、方法和路径”。

 

同时，“药政司领导”还用“廉政风险”敲打各省要尊重国家基本药物目录的权威，称地方增补基药目录的行为只是“阶段性措施”。

 

不过，到目前为止，基本药物制度的落实并不令人乐观。一方面，中国的药物准入监管松弛，产能过剩，劣币驱逐良币的产业格局沉疴日久。卫生行政部门又强退集中招标采购，夺了医疗机构采购自主权，加剧了信息不对称，且药物的使用者医院参与不足，也就不能实现真正的“量价挂钩”；又采用了“唯低价是取”的策略，“柠檬市场”效应被放大。甚至出现，药厂中标之后不生产的现象。《意见》对集中招标采购带来的些许冲击，并不能改变整体形势。

 

另一方面，基层医疗机构本是低价药品的主要市场，但因为本应属于“地板”的保障性的基本药物制度在中国被不断强调放大，异变成了“天花板”，基层医疗机构只能使用基本药物，加之一系列基层医疗机构再行政化的政策，造成基层机构人员流失，积极性丧尽，对周边民众既缺吸引力，也无提高服务水平的动力和能力。

 

有观点认为，力推低价药的《意见》一旦落实，有可能架空目前的基本药物制度，并弱化各地卫生行政部门主导的集中招标采购的影响。